6 COVID-19-Traktadoj Helpantaj Pacientojn Travivi
6 COVID-19-Traktadoj Helpantaj Pacientojn Travivi
Anonim

Antaŭ jaro, kiam usonaj saninstancoj publikigis sian unuan averton, ke COVID-19 kaŭzus severan "interrompon al ĉiutaga vivo", kuracistoj ne havis efikajn traktadojn por oferti preter subtena prizorgo.

Ankoraŭ ne ekzistas rapida kuraco, sed danke al senprecedenca tutmonda esplora penado, pluraj traktadoj helpas pacientojn postvivi COVID-19 kaj tute resti ekster la hospitalo.

COVID-19-traktadoj celas du larĝajn problemojn: la kapablon de koronavirus disvastiĝi tra la korpo, kaj la damaĝo kaŭzita de la imunsistema respondo de la korpo. Kiam la viruso eniras la korpon, ĝi transprenas ĉelojn kaj uzas ilin por reprodukti sin. En respondo, la korpo sendas inflamajn signalojn kaj imunajn ĉelojn por batali kontraŭ la viruso. En iuj pacientoj, tiu inflama respondo povas daŭri eĉ post kiam la viruso estas sub kontrolo, kaŭzante damaĝon en la pulmoj kaj aliaj organoj.

La plej bona ilo estas preventado, inkluzive de uzado de vizaĝaj maskoj kaj vakcinoj. Vakcinoj trejnas la imunsistemon por batali kontraŭ atakantoj. Kun malpli da risko de nekontrolita infekto, ili povas redukti la riskon de morto de COVID-19 al preskaŭ nulo. Sed vakcinaj provizoj estas limigitaj, eĉ kun tria vakcino nun rajtigita por usona uzo, do traktadoj por infektitaj pacientoj restas decidaj.

Kiel kuracistoj, kiuj laboras kun pacientoj kun COVID-19, ni sekvis la provojn de drogoj kaj sukcesajn historiojn. Jen ses traktadoj kutime uzataj hodiaŭ por COVID-19. Kiel vi vidos, tempo gravas.

Traktado, kiuj povas teni vin ekster la hospitalo

Du promesplenaj specoj de traktadoj implicas injekti kontraŭvirusajn antikorpojn en pacientojn kun alta risko COVID-19 antaŭ ol la persono grave malsaniĝas.

Niaj korpoj nature kreas antikorpojn por rekoni fremdajn invadantojn kaj helpi kontraŭbatali ilin. Sed natura antikorpa produktado daŭras plurajn tagojn, kaj SARS-CoV-2 - la koronavirus kiu kaŭzas COVID-19 - replikas rapide. Studoj montras, ke injekti pacientojn per antikorpoj baldaŭ post kiam simptomoj komenciĝas povas helpi protekti pacientojn kontraŭ grava infekto.

Unuklonaj antikorpoj: Ĉi tiuj laboratorio-inĝenieritaj antikorpoj povas ligi al SARS-CoV-2 kaj malhelpi la viruson eniri ĉelojn kaj infekti ilin. Ili inkludas Bamlanivimab kaj la kombinitan terapion casirivimab/imdevimab evoluigitan fare de Regeneron. La Usona Administracio pri Manĝaĵoj kaj Medikamentoj donis kriz-uzan rajtigon por ĉi tiuj terapioj ĉar oni trovis, ke ili protektas riskajn pacientojn kontraŭ enhospitaligo kaj morto. Post kiam pacientoj estas sufiĉe malsanaj por bezoni enhospitaligon, tamen studoj ne trovis pruvitan utilon de ili.

Konvaleskanta plasmo: Alia maniero liveri antikorpojn implikas sangon ĉerpitan de pacientoj, kiuj resaniĝis de COVID-19. Konvaleskanta plasmo estas ĉefe donita en esplorkontekstoj ĉar la klinika indico ĝis nun estas miksita. Iuj provoj montras avantaĝojn frue en la malsano. Aliaj studoj ne montris ajnan avantaĝon en hospitaligitaj pacientoj.

Povas ekzisti rolo por konvaleskanta plasmo kiel suplementa terapio por iuj pacientoj pro la kreskanta minaco de mutaciitaj SARS-CoV-2-variaĵoj, kiuj povas eviti unuklonan antikorpterapion. Tamen, zorgema esploro estas necesa.

Traktado por enhospitaligitaj pacientoj

Post kiam pacientoj tiel malsaniĝas ke ili devas esti enhospitaligitaj, traktadoj ŝanĝiĝas.

Plej enhospitaligitaj pacientoj havas malfacilecon spirante kaj malaltajn oksigenajn nivelojn. Malalta oksigeno okazas kiam la viruso kaj responda imunreago vundas la pulmojn, rezultigante ŝveliĝon en pulmaj aeraj sakoj, kiu limigas la kvanton de oksigeno eniranta en la sangon. Pacientoj enhospitaligitaj kun COVID-19 kutime bezonas suplementan medicinan oksigenon por helpi ilin spiri. Kuracistoj ofte traktas pacientojn sur oksigeno kun la kontraŭvirusa agento remdesivir kaj kontraŭinflamaj kortikosteroidoj.

Remdesivir: Remdesivir, origine desegnita por trakti hepatiton C, malhelpas la koronaviruson reprodukti sin per enmiksado de ĝiaj genetikaj konstrubriketoj. Oni pruvis, ke ĝi mallongigas la daŭron de hospitalaj restadoj, kaj kuracistoj povas preskribi ĝin al pacientoj sur oksigeno baldaŭ post alveno en la hospitalon.

Kortikosteroidoj: Steroidoj trankviligas la imunreagon de la korpo kaj estas uzataj dum jardekoj por trakti inflamajn malordojn. Ili ankaŭ estas vaste haveblaj, malmultekostaj kaj bone studitaj medikamentoj, do ili estis inter la unuaj terapioj eniri klinikajn provojn por COVID-19. Pluraj studoj montris, ke malalt-dozaj steroidoj reduktas mortojn en hospitaligitaj pacientoj, kiuj estas sur oksigeno, inkluzive de la plej malsanaj pacientoj en la intensiva prizorgado aŭ ICU. Sekvante la trovojn de la elstaraj studoj pri RECOVERY kaj REMAP-CAP COVID-19, steroidoj nun estas la normo de prizorgado por pacientoj enhospitaligitaj kun COVID-19, kiuj estas traktataj per oksigeno.

Sangodiluantoj: Inflamo dum COVID-19 kaj aliaj virusaj infektoj ankaŭ povas pliigi la riskon de sangokoagulaĵoj, kiuj povas kaŭzi koratakojn, batojn kaj danĝerajn embolojn en la pulmoj. Multaj pacientoj kun COVID-19 ricevas heparinon aŭ enoksaparin al la sangaj diluantoj por malhelpi koagulaĵojn antaŭ ol ili okazas. Fruaj datumoj de granda provo de pacientoj kun COVID-19 sugestas, ke enhospitaligitaj pacientoj profitas de pli altaj dozoj de sangaj diluantoj.

Iuj pacientoj kun COVID-19 tiom malsaniĝas, ke ili bezonas ICU por altaj niveloj de oksigena subteno aŭ ventolilon por helpi ilin spiri. Ekzistas pluraj terapioj haveblaj por ICU-pacientoj, sed ICU-pacientoj ne estis trovitaj profiti de altaj dozoj de sangaj diluantoj.

Traktante la plej malsanajn pacientojn

Studoj trovis, ke pacientoj de ICU kun COVID-19 pluvivos pli verŝajne se ili ricevas steroidojn. Tamen, nur malaltaj dozaj steroidoj eble ne sufiĉas por bremsi troan inflamon.

Tocilizumab: Tocilizumab estas laboratorio-generita antikorpo, kiu blokas la interleukin-6-vojon, kiu povas kaŭzi inflamon dum COVID-19 kaj aliaj malsanoj. Novaj rezultoj de la provo REMAP-CAP, kiuj ankoraŭ ne estis reviziitaj de kolegoj, sugestas, ke ununura dozo de tocilizumab donita ene de unu ĝis du tagoj post esti metita sur spiran subtenon reduktis la riskon de morto en pacientoj jam ricevantaj malaltajn dozajn steroidojn. Tocilizumab ankaŭ pruviĝis profitigi pacientojn kun altaj niveloj de inflamo en fruaj rezultoj de alia provo.

Ĉi tiuj novigaj terapioj povas helpi, sed zorgema subtena prizorgo en la ICU ankaŭ estas decida. Jardekoj da ampleksa esplorado difinis kernajn administradprincipojn por helpi pacientojn kun severaj pulmaj infektoj kiuj bezonas ventolilojn. Ĉi tiuj inkluzivas eviti subinflacion kaj troinflacion de la pulmo per la ventolilo, trakti doloron kaj angoron kun malaltaj niveloj de sedativaj medikamentoj, kaj periode meti iujn pacientojn kun malaltaj oksigenaj niveloj sur sian ventron, inter multaj aliaj intervenoj. La samaj ŝlosilaj principoj verŝajne validas por pacientoj kun COVID-19 por helpi ilin pluvivi kaj resaniĝi de kritika malsano, kiu povas daŭri semajnojn aŭ monatojn.

Medicina progreso ekde la komenco de la pandemio estis timiga. Kuracistoj nun havas vakcinojn, antivirusajn antikorpojn por altriskaj ambulatoripacientoj kaj plurajn terapiojn por enhospitaligitaj pacientoj. Daŭra esplorado estos decida por plibonigi nian kapablon batali kontraŭ malsano, kiu jam kaŭzis pli ol 2,5 milionojn da vivoj tutmonde.

William G. Bain, Lektoro de Medicino, Universitato de Pittsburgh; Georgios D. Kitsios, Lektoro de Medicino, Universitato de Pittsburgh, kaj Tomeka L. Suber, Lektoro de Medicino, Universitato de Pittsburgh

Populara laŭ temo